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전문의

교육목적

- 식도, 위, 소장, 대장, 간, 췌장 및 담도에 발생하는 질환에 대한 평가와 치료를 이해하고 이를 적용할 수 있어야 한다. 또한 소화기 방사선학, 소화기 병리학 등 관련 분야의 지식을 이해하고 이를 적용할 수 있어야 한다.
- 소화관 질환과 간-담췌 질환의 진단과 치료에 적용되는 각종 검사를 이해하고 실행할 수 있어야 한다. 또한 진단내시경과 치료내시경의 적응증과 한계를 이해하여야 하며 진단내시경과 치료내시경의 일부를 직접 시행할 수 있어야 한다. 그리고 영양결핍의 진단과 치료, 소화기에서 발생하는 각종 암에 대한 선별검사 및 예방에 대한 지식을 갖추어야 한다.
- 이외에도 소화기 분야의 의학 연구를 분석할 수 있는 역학, 임상 통계학, 실험 설계, 실험 기법, 윤리학 등의 기초지식을 갖추어야 하며 내과 전공의 및 의학 관련 학생들을 지도 감독할 수 있어야 한다.

1) 소화기관의 정상 해부학을 알아야 한다.
2) 소화기질환 진단을 위한 방사선학 검사의 논리적 순서와 비용-효과를 알아야한다.
3) 소화기질환 진단을 위한 방사선학적 검사의 적응증, 금기증, 합병증 등을 알아야 한다.
4) 다음 검사들에서 나타나는 소화기질환의 방사선학적 특징과 병리기전을 알아야 한다.
단순 촬영, 위장관 바리움 조영술, 전산화 단층촬영, 초음파검사, 자기공명촬영, 혈관조영술, 중재적 검사, 방사선동위원소 스캔(신티그라피)
5) 소화기질환 진단과 치료을 위한 중재적 검사와 시술의 적응증, 금기증, 합병증 등을 알아야 한다.

2. 소화기 병리학

1) 소화기관의 정상 조직을 알아야 한다.
2) 소화기관에서 염증, 이형성, 신생물 질환에 따른 조직 변화 양상을 알아야 한다.
3) 소화기 질환의 진단을 위해 생검이 필요한 적절한 시기를 판단할 수 있어야 한다.
4) 생검 조직의 병리적 진단을 위해 도움이 되는 적절한 임상정보를 병리의사에게 제공할 줄 알아야 한다.
5) 소화기 질환 진단과 치료에서 생검, 세포진단학검사 등의 한계점을 알아야 한다.
6) 생검과 수술적 표본 등의 병리 소견과 임상적 진단 간의 상이점을 해석하고 이해할 수 있어야 한다.
7) 분자생물학적 병리검사의 특성과 유용성을 알아야 한다.

3. 소화관 호르몬

1) 위장관 펲티드 family의 특징을 알고 이해하여야 한다.
2) 호르몬과 조절 펲티드의 주요 작용을 알아야 한다.
- (1) gastrin
- (2) cholecystokinin
- (3) secretin
- (4) vasoactive intestinal peptide(VIP)
- (5) glucagon
- (6) neuropeptide Y
- (7) pancreatic polypeptide
- (8) peptide YY
- (9) bombesin
- (10) somatostatin
- (11) substance P
- (12) tachykinins
- (13) opioids
3) 위장관 호르몬의 신호전달 기전을 이해하여야 한다.
4) 위장관 펲티드의 과생산에서 비롯되는 임상 증후군의 임상상, 진단 및 치료법을 숙지한다.
- (1) gastrinoms
- (2) VIPoma
- (3) somatostatinoma
- (4) insulinoma
- (5) glucagonoma

1-2. 소화관 내시경

1) 다음 내시경 시술의 적응증, 금기증, 결과의 해석, 합병증 및 한계에 대해 이해하여야 한다.

(1) 상부위장관 내시경
(2) 2소.대장 내시경
(3) S결장 내시경
(4) 내시경 초음파
(5) 복강경
(6) 내시경적 역행성 담췌관 조영술
(7) 비정맥류 출혈의 치료: 지혈클립법, 전기응고소작법, 알곤 응고 조사법, 주사요법
(8) 정맥류 출혈의 치료: 내시경적 정맥류 결찰술, 내시경적 경화요법
(9) 식도확장술: 공기압 확장술, TTS 풍선 확장술, 부우지 확장술
(10) 경피적 위루술 (Percutaneous endoscopic gastrostomy)
(11) 용종 절제술
(12) 내시경적 레이저 치료
(13) 점막 절제술, 점막하 박리술
(14) 유두부 절개술 및 유두부 발룬 확장술
(15) 담석제거술, 췌관 결석 재거술
(16) 담도배액술:ENBD, ERBD, 췌관 배액술
(17) 담도경 검사
(18) 인공관 삽입술: 식도, 유문부, 대장, 담도
(19) 색소내시경

2) 다음의 내시경적 시술을 안전하게 시행할 수 있어야 한다.

(1) 상부위장관 내시경
(2) 대장 내시경
(3) S결장 내시경
(4) 복강경
(5) 내시경적 역행성 담췌관 조영술
(6) 비정맥류 출혈의 치료
(7) 정맥류 출혈의 치료
(8) 식도확장술
(9) 용종 절제술

1-3. 식도 질환

1) 식도 운동 질환

(1) 하부식도 괄약근의 해부학적 구조와 신경계를 이해하여야 한다.
(2) 연하 곤란의 병력청취 및 감별진단을 할 수 있어야 한다.
(3) 흉통을 동반하는 환자에서 식도와 심장 질환과의 감별을 할 수 있어야 한다.
(4) 식도 운동 질환을 분류하고 각 질환의 식도조영술 및 식도 내압 검사소견을 감별할 수 있어야 한다.
(5) 각각의 식도 운동 질환의 치료 방침을 숙지한다.
(6) 식도 이완 불능증의 병태생리, 식도내압 소견과 치료 방침을 알아야 한다.
(7) 식도 이완 불능증의 내시경적 치료인 공기압 확장술과 보튤리늄 독소 주사의 원리와 한계를 이해하 여야 한다.
(8) 미만성 식도 경련의 병태생리, 식도 내압 검사 소견 및 치료 방침을 알아야 한다.

2) 위식도 역류 질환

(1) 위식도 역류의 병태생리에 대해 이해하여야 한다.
(2) 위식도 역류 질환을 유발 또는 억제하는 인자를 숙지한다.
(3) 역류성 식도염의 내시경적 소견을 분류하고 숙지한다.
(4) 위식도 역류질환의 치료방침을 숙지한다.

1-4. 소화성 궤양 질환과 관련 질환

1) 위산 분비 기전에 대해 이해한다.
2) 공격인자와 방어인자의 구성요소를 설명한다.
3) 소화성 궤양의 정의, 자연경과, 역학에 대해서 이해한다.
4) 위궤양 및 십이지장 궤양의 발생기전에 대한 차이점을 비교 분석한다.
5) 소화성 궤양에서 Helicobacter pylori의 역할에 대해서 설명한다.
6) 소화성 궤양의 임상상 및 진단방법을 열거한다. 특히 양성궤양과 악성 궤양을 감별할 수 있어야 한다.
7) 소화성 궤양 치료 약제의 종류 및 기전을 이해하고 각각의 부작용을 설명한다.
8) Helicobacter pylori의 진단 방법과 진단 검사의 적응증, 제균요법의 종류와 그 적응증에 대해 숙지한다.
9) 소화성 궤양의 합병증을 열거하고 진단 및 치료법에 대해 숙지한다.
10) 소화성 궤양의 외과적 치료 적응증과 방법에 대해 숙지한다.
11) 소화성 궤양의 외과적 수술 후 발생할 수 있는 합병증을 열거하고 이에 대한 치료법을 설명한다.
12) 졸링거-엘리슨 증후군의 병태생리, 임상상, 진단 및 치료법을 숙지한다.
13) 소화성궤양 환자에서 혈중 가스트린 측정이 필요한 경우와 고가스트린 혈중이 관찰되는 경우를 설 명한다.
1. 위염
- (1) 급성위염을 유발하는 원인을 숙지한다.
- (2) 위염과 Helicobacter pylori의 연관성을 이해한다.
- (3) 위염의 분류법을 설명한다.
- (4) 위염의 치료원칙을 이해한다.
- (5) 아스피린/비스테로이드성 소염제에 의한 위점막손상의 병태생리, 임상상 및 치료법을 설명한다.
- (6) 스트레스성 위점막손상의 위험요소 및 치료법을 이해한다.
2. 소화관 감염
- (1) 점막 면역체계를 포함한 점막방어기전의 요소를 이해한다.
- (2) 정상 장관 세균총의 구성과 기능을 이해하고 항생제 사용이 미치는 영향을 이해한다.
- (3) 각각의 병원균 감염에 대한 역학, 임상상, 병독인자를 숙지한다.
- (4) 항생제 사용의 적응증과 금기를 숙지하고 약제 내성기전을 이해한다.
- (5) 식도 감염 : 식도 감염증의 원인을 열거하고 임상상, 진단, 각각의 치료법을 숙지한다.

1-5. 흡수 장애 질환

1) 영양상태를 평가하는 방법을 이해하여야 한다.
2) 기본 영양 요구량(basic nutrition requirement)을 이해하여야 한다.
3) 개개 질환에 있어서 영양소 요구량의 변화와 특징을 알아야 한다.
4) 장관 영양(enteral feeding)에 있어서 처방 구성과 실제적인 방법에 대해서 이해한다.
5) 경정맥 영양(parenteral nutrition)의 처방 구성과 실제적인 방법에 대해서 이해한다.
6) 개개 질환에 특이적인 음식 구성을 처방할 수 있어야 한다.
7) 흡수 장애
- 1. 흡수장애의 원인을 분류한다.
- 2. 흡수장애의 임상소견에 대하여 설명한다.
- 3. 흡수장애를 초래할 수 있는 약물을 열거한다.
- 4. 흡수장애의 가장 간단하며 중요한 선별검사를 열거한다.
- 5. 지방 흡수장애의 병태생리를 이해하고 진단방법을 순서적으로 열거한다.
- 6. 탄수화물 흡수장애에 대한 검사방법을 열거한다.
- 7. 소장성 흡수장애와 췌장성 흡수장애를 감별하는 진단 방법을 설명한다.
- 8. 흡수 장애의 치료원칙을 숙지한다.
- 9. Short bowel syndrome의 원인 및 증상의 발현 기전을 설명한다.
- 10. 세균의 과성장과 관련이 있는 흡수장애를 진단한다.
- 11. 단백누출성 장염의 원인과 진단법을 숙지한다.
- 12. 우유섭취시 설사, 경련성 복통을 호소하는 경우 의심되는 상태를 평가한다.
- 13. 다음 검사에 대해 이해하고 결과를 해석할 수 있어야 한다.
  - (1) 대변의 미생물 검사 및 기생충 검사
  - (2) 대변의 전해질검사와 지방정량검사
  - (3) D-xylose test
  - (4) Schilling test
  - (5) breath test: lactose intlerance, bacterial over growth, bile acid malabsorption
  - (6) 소장과 대장의 점막생검

1-6. 염증성 장질환

1. 장관감염

1) 세균성 설사의 병태생리를 설명한다.
2) 설사를 유발하는 세균측 인자를 설명한다.
3) 장관 감염의 성립에 관여하는 숙주 인자를 열거한다.
4) 장관 감염시 주요 임상 증상의 발생기전을 설명한다.
5) 장관 감염의 치료 원칙을 설명한다.
6) Enterotoxin을 정의한다.
7) Vibrio cholerae 감염때의 설사 기전에 대하여 설명한다.
8) 위막성대장염(pseudomembranous colitis)의 원인, 증상, 진단 및 치료를 설명한다.
9) 다음 검사에 대해 이해하고 결과를 해석할 수 있어야 한다. 대변 백혈구, 원충 및 기생충 검사
대변, 장액, 생검의 배양검사
점막생검검사
대변이나 체액의 항원 검사(enzyme immunoassay, fluorescent antibody)
신속 특이 검사법: DNA probes 혹은 중합효소 연쇄반응

2. 결핵성 장염

1) 결핵성장염의 원인 및 발병과정을 설명한다.
2) 결핵성장염의 호발부위와 병리학적 소견을 설명한다.
3) 결핵성장염의 주요 임상상을 설명하고 그 합병증을 열거한다.
4) 결핵성장염의 진단방법을 열거하고 이와 감별하여야할 질환을 열거한다.
5) 결핵성장염의 치료적 진단법(therapeutic diagnosis)에 대하여 설명한다.

3. 염증성 장질환

1) 염증성 장질환의 정의를 이해한다.
2) 궤양성 대장염과 크론 병의 임상상을 설명한다.
3) 궤양성 대장염과 크론 병의 면역학적 이상소견을 설명한다.
4) 궤양성 대장염과 크론 병의 장내 합병증을 설명한다.
5) 궤양성 대장염과 크론 병의 장외 합병증을 설명한다.
6) 궤양성 대장염과 크론 병의 영양학적 합병증을 설명한다.
7) 염증성 장질환의 진단방법을 열거하고, 각 염증성 장질환의 특징적인 대장내시경 소견, 방사선학적 소견 및 병리학적인 소견을 설명한다.
8) 궤양성 대장염과 크론 병의 감별 진단을 숙지한다. 특히 급성 자기제어성(self limiting) 장염, 약제 혹은 방사선에 의한 장염, 과민성 장 증후군과 감별할 수 있어야 한다.
9) 크론병과 결핵성 장염의 감별 진단을 설명한다.
10) 염증성 장질환의 내과적 치료를 설명한다.
11) 염증성 장질환에서 영양 치료에 대해서 숙지한다.
12) 염증성 장질환에서 사용하는 약제의 종류와 적응증, 금기증에 대해서 숙지한다.
13) 궤양성 대장염과 크론병의 수술적 적응증을 설명한다.
14) 독성 거대결장의 치료원칙을 설명한다.
15) 난치성 궤양성 대장염의 치료원칙을 설명한다.
16) 궤양성 대장염과 크론 병에서 암의 위험성과 감시(surveillance) 원칙을 이해하여야 한다.
17) 염증성 장 징환에서의 정신사회적 측면과 개인과 가족의 정신과적 역동에 대해서 이해하여야 한다.
18) 베체트 병의 정의, 병리학적 소견, 임상상 및 임상경과를 이해한다.
19) 급성 충수염 및 복막염의 정의 병리학적 소견, 임상상 및 임상경과를 이해한다.

1-7. 기능성 위장 질환

1. 장관의 운동 및 감각 생리, 뇌-장 축(brain-gut axis), 장신경계를 이해한다.
2. 기능성 위장관 장애의 정의, 분류 및 진단 기준을 숙지한다.
3. 위 장관 운동 질환
- 1) 위배출 시간 지연 질환과 단축 질환을 감별한다.
- 2) 당뇨병성 위운동마비의 정의 및 병태생리를 이해하고 진단 및 치료법을 설명한다.
- 3) 특발성 위운동마비(idiopathic gastroparesis)의 정의 및 병태생리를 이해하고 진단 및 치료법을 설명한다.
- 4) 수술 후 위장관에 잘 생기는 운동장애 질환을 열거하고 설명한다.
- 5) 기능성 소화불량의 정의, 분류, 원인, 병태생리, 진단 및 치료원칙을 숙지한다.
- 6) 과민성 장 증후군의 원인, 정의, 병태생리, 아형, 진단 기준, 치료를 숙지한다.
- 7) 장관의 운동성을 증가 혹은 감소시키는 약물에 대하여 숙지한다.
4. 소화관 운동 질환에 사용되는 검사들에 대한 원리와 한계를 이해하여야 한다.
- 1) 식도내압검사
- 2) 24시간 보행성 식도내 pH 검사
- 3) 위전도
- 4) 방사성 동위원소 위배출능 검사
- 5) 소장 운동검사
- 6) 항문직장내압검사
- 7) 골반전기생리검사
- 8) 대장 통과시간 검사 및 배변조영술
- 9) 담도내압검사
5. 다음 검사를 직접 시행하고 그 결과를 판독할 수 있어야 한다.
- 1) 식도내압검사, 항문직장 내압검사
- 2) 24시간 보행성 식도내 pH 검사
6. 소화관 운동 질환에 영향을 미치는 정신-사회 요소을 파악하는 면담법과 정신과적 치료에 사용되는 약물에 대해 이해한다.

1-8. 대장, 직장, 항문관련 질환 및 장간막 혈관질환

1. 설사

1) 장의 해부학과 생리학을 이해한다.
2) 탄수화물, 지방, 단백질의 소화와 흡수에 대해서 이해한다.
3) 담즙염, 특정 비타민(엽산, cobalamin) 및 무기질(철, 칼슘)의 흡수기전을 이해한다.
4) 장액(intestinal fluid)과 전해질의 분비와 흡수에 대해 이해한다.
5) 설사의 정의와 특징적인 소견을 숙지한다.
6) 설사의 발생기전을 대별하고 각각의 원인 질환을 숙지한다.
7) 급성 설사와 만성 설사의 진단 방침과 치료 원칙을 숙지한다.
8) 설사의 치료에 사용되는 약제의 기전을 이해한다.

2. 변비

1) 변비의 정의와 특징적인 소견을 숙지한다.
2) 변비의 발생기전을 대별하고 각각의 원인 질환을 숙지한다.
3) 변비의 원인별 기전과 그 치료법을 숙지한다.
4) 변비의 진단방법을 숙지하고 각 진단방법을 이해한다.
5) 만성 변비의 정의, 원인, 진단과 치료법을 숙지한다.

3. 게실

1) 식도에 발생하는 게실의 종류와 그 발생부위를 설명한다.
2) 소장 및 대장 게실의 임상상, 진단 및 치료법을 숙지한다.
3) Meckel's 게실의 임상상, 진단 및 치료법을 숙지한다.
4) 게실질환의 서양과의 차이점을 설명한다.
5) 게실 질환의 예방 대책을 설명한다.

4. 장관의 혈관성 질환

1) 소화관에 혈액을 공급하는 주요동맥의 해부학적 구조와 분포를 설명한다.
2) 대장에 부분적 경색증(segmental infarction)을 잘 일으키는 2곳의 위치와 그 이유를 기술한다.
3) 허혈성 장질환 의 아형(subtype)과 그에 따른 임상 증상의 차이점을 숙지한다.
4) 비폐쇄성 허혈성 장질환이 잘 일어나는 상태를 열거한다.
5) 동맥의 색전증(embolism)을 일으키는 주된 원인을 열거한다.
6) 허혈성 복통(abdominal angina)을 이해한다.
7) 허혈성 장질환의 주요 증상 및 소견을 이해한다.
8) 허혈성 장질환의 진단방법을 설명한다.
9) 허혈성 장질환의 치료 원칙을 숙지한다.
10) 허혈성 대장염의 임상상, 진단 및 치료법을 숙지한다.
11) 대장의 혈관이형성(angiodysplasia)의 임상상, 진단 및 치료법을 이해한다.

1-9. 소화관 신생물

1. 식도

1) 식도암의 원인, 위치에 따른 발생빈도, 병리학적 특징을 숙지한다.
2) 식도암이 예후가 불량한 이유를 설명한다.
3) 식도암의 진단과 병기 결정의 원칙을 숙지한다.
4) 식도암의 치료 방침을 이해한다.
5) 내시경을 이용한 식도암의 고식적 치료를 이해한다.
6) 바렛식도의 내시경적 치료와 추적검사에 대해 이해한다.
7) 내시경을 이용한 조기 식도암 치료의 원리와 한계를 이해하여야 한다.

2. 위

1) 위 양성 및 악성종양의 종류와 점막성 및 비점막성 종양의 종류를 발생 빈도순으로 분류할 수 있 어야 한다.
2) 위암의 고위험인자, 원인 및 예방법을 설명한다.
3) 조기위암을 정의하고 종류 및 빈도를 숙지한다.
4) 진행위암의 Borman 분류를 숙지한다.
5) 위암의 진단방법을 열거하고 조기위암과 진행위암의 감별진단을 이해한다.
6) 위암의 병기 분류의 원칙과 임상기를 이해한다.
7) 위선암과 림프종의 내시경 및 방사선학적 감별점을 이해한다.
8) 재발성 양성위궤양과 위암의 내시경적 차이점을 이해한다.
9) 위암의 치료방법과 그 원칙을 숙지한다.
10) 조기위암의 내시경적 치료에 대해서 설명한다.
11) 조기위암에 대한 점막절제술의 적응증과 한계를 이해한다.
12) 위에 발생하는 용종을 감별한다.
13) 위선종(adenoma)의 의의를 설명한다.
14) 점막하 종양의 종류를 열거한다.
15) 점막하 종양의 내시경적 특징을 열거한다.

3. 소장 및 대장

1) 소장에 흔한 악성 및 양성 종양의 종류를 열거한다.
2) 소장을 침범하는 림프종의 호발부위와 임상증상을 숙지한다.
3) 소장 유암종(carcinoid tumor)의 호발부위와 유암종 증후군을 설명한다.
4) 용종증을 분류하고 그 임상상을 열거할 수 있어야 한다.
5) 가족성 선종성 용종증의 유전학, 임상상, 추적검사 및 치료원칙에 대하여 설명한다.
6) 대장암의 전구병변 및 고위험인자를 열거한다.
7) 대장암의 유전학을 이해하여야 한다.
8) 대장암의 선별검사(screeening)의 원칙을 숙지한다.
9) 대장암의 임상상과 진단방법을 설명한다.
10) 대장암의 병기(stage)를 이해한다.
11) 대장암의 수술 원칙과 예후를 설명한다.
12) 대장암의 수술후 추적검사를 설명한다.
13) 간에 전이된 대장암의 치료에 대하여 설명한다.
14) 대장암의 예방에 대해 이해한다.
15) 내시경을 이용한 대장암의 고식적 치료에 대해 이해한다.
16) 유전성 비용종증 대장암의 정의, 유전학, 치료방침 및 추적검사에 대하여 설명한다.
17) 용종의 병리학적 분류와 치료원칙에 대하여 설명한다.
18) 용종 절제술의 원리와 시행 후 추적검사의 원칙을 설명한다.
19) 용종 절제술후 대장절제술을 시행해야 하는 용종에 대하여 설명한다.

1-10. 급성 장 폐색

1) 장의 가성폐색(intestinal pseudo-obstruction)의 정의를 이해하고 원인 및 치료법을 설명한다.
2) 거대결장의 분류, 임상상, 진단 및 치료법을 숙지한다.

2-1. 간질환을 가진 환자에 대한 접근 및 간기능 평가

간 질환 진단과 치료에 도움을 줄 수 있는 간의 해부학, 생물학, 병태생리학 등을 알아야 한다.

1. 간 질환의 임상적 발현 양상을 알아야 한다.
2. 혈청 생화학적 간기능검사와 간염바이러스 검사 등의 적절한 시행 시기와 검사 결과에 대해 충분히 이해하고 해석할 수 있어야 한다.
3. 간의 조직학과 병리학을 알고 간 질환 진단을 위한 적절한 염색법에 대한 기초지식이 있어야 한다.
4. 다음 검사법들의 적증증, 금기증, 한계점, 합병증 등을 알아야 하며 그 결과을 판독하여 간 질환 치료에 적용할 줄 알아야 한다.
- 1) 내시경적 역행성췌담도조영술
- 2) 간담도계의 방사선학적 검사 및 치료술
- 3) 간의 혈관조영술
- 4) 핵의학적 검사
- 5) 경피적 담도조영술
- 6) 초음파검사, 전산화단층촬영, 자기공명촬영술
- 7) 복강경검사
5. 수술을 위한 간기능 평가와 수술 후 간기능 악화를 줄일 수 있는 방법을 알아야 한다.

2-2. 빌리루빈 대사와 고빌리루빈혈증

다음 질환의 역학, 병태생리, 임상상, 진단, 치료 방법 및 합병증 등을 자세히 알아야 한다.
- 황달 : 비포합형 및 포합형 과빌리루빈혈증

2-3. 독성, 약물 유발 간염과 침습성, 유전성, 알콜성, 대사관련 간질환

다음 질환의 역학, 병태생리, 임상상, 진단, 치료 방법 및 합병증 등을 자세히 알아야 한다.

1) 대사성 간질환 : 지방간, 알코올성 간염, Wilson 병, 혈색소증, α1-antitrypsin 결핍증
2) 자가면역성 간질환 : 원발성 담즙성 간경변증, 자가면역성 간염
3) 약물 유발간염, 독성 간질환
4) 임신과 관련된 간담도계 질환
5) 수술 후 발생하거나 악화된 간기능 저하
6) 간혈관 질환 : 간정맥 혈전증, 간문맥 혈전증 등

2-4. 급성 바이러스 간염, 만성 간염

1. 다음 질환의 역학, 병태생리, 임상상, 진단, 치료 방법 및 합병증 등을 자세히 알아야 한다.
- 1) 급성 간염 : 바이러스성, 약화성, 독성, 허혈성
- 2) 전격성 급성 간부전증 및 합병증 : 뇌부종, 출혈 등
- 3) 만성 간염과 간경변증
- 4) 감염성 간 질환 : 간농양, 간 기생충증 등
2. 간염바이러스의 종류, 역학, 특성, 진단, 예방법 등을 자세히 알아야 한다.
3. 간 질환 치료에 사용되는 인터페론, 항바이러스제제와 면역억제제의 기전과 적응증, 금기증, 효과 및 합병증 등에 대해 자세히 알아야 한다.

2-5. 간경화와 합병증

1. 다음 질환의 역학, 병태생리, 임상상, 진단, 치료 방법 및 합병증 등을 자세히 알아야 한다.
- 만성 간 질환의 합병증 : 문맥압 항진증, 복수, 간성뇌증, 자발성 세균성 복막염, 간성 신증후군, 간성 폐증후군, 위식도 정맥류
2. 다음 검사 및 치료술의 적응증, 금기증, 한계점, 합병증 등을 알고 시행할 수 있어야 하며 결과를 판독할 줄 알아야 한다.
- 1) 경피적 간 생검술
- 2) 복수 천자술
- 3) 내시경적 식도정맥류 경화술 및 결찰술
3. 간 종양, 원발성 간암, 전이성 간암

2-6. 간이식

1. 간 이식이 필요한 환자를 선별하는 방법과 이식을 기다리고 있는 환자에 대한 적절한 처치법을 알아야 한다.
2. 간 이식 후 발생하는 합병증을 알고 대처할 수 있어야 하며, 이식 거부반응을 진단하고 면역억제제를 사용할 줄 알아야 한다.
3. 만성 간 질환 환자의 영양 공급에 대해 알아야 한다.
4. 소아 간담도계에 발생하는 질환에 대한 기본 지식을 알아야 한다.
5. 간장학 관련 임상 및 기초 연구를 수행할 수 있어야 한다.

2-7. 담낭과 담도 질환

1. 담도계 질환의 다양한 임상적 발현 양상을 충분히 알고 있어야 한다.
2. 담도계 질환 진단에 있어 적절한 방법과 시기를 선택할 수 있어야 한다.
3. 담도계 질환을 진단하고 치료하는 방법을 정확히 알고 안전하게 시행할 수 있어야 한다.
4. 방사선학적 수기와 내시경적 수기의 장단점을 정확히 알고, 경우에 따라 시술의 적절성을 판단할 수 있어야 한다.
5. 담도계 질환의 진단과 치료을 위해 방사선과 및 외과 의사와 긴밀히 협조할 수 있어야 한다.
6. 담도계 질환에 대한 기초지식이 있어야 한다.
- 1) 간담도계 및 췌장의 발생학, 해부학을 알아야 한다.
- 2) 담즙 형성 및 분비의 생리적 현상을 알아야 하며 담즙의 기능을 알아야 한다.
- 3) 담낭 기능, 담낭에서의 담즙 변화 등을 알아야 한다.
- 4) 담낭, 담도, 오디 괄약근의 운동조절 기전과 조절 이상을 알아야 한다.
- 5) 담즙정체의 병태생리학적 기전과 분류를 알아야 한다.
- 6) 담석 형성의 기전을 알아야 한다.
- 7) 담도계 질환 연구에 필요한 생물학적, 분자생물학적, 통계적 기초 지식을 알아야 한다.
7. 담도계 질환 진단 및 치료을 위한 내시경 시술의 적응증, 금기증, 합병증 등을 숙지하고 시술을 원활히 수행할 수 있어야 한다.
8. 다음 담도계 질환들에 대한 역학, 병태생리, 임상상, 진단 및 치료 원칙을 알아야 한다.
- 1) 담도계 선천성 기형
- 2) 담낭 결석, 담관 결석, 간내담관 결석
- 3) 급성 담낭염과 급성 담관염
- 4) 담낭절제술후 합병증
- 5) 만성 담낭염, 담관염 및 담도 협착
- 6) 담도 출혈
- 7) 담도계 기생충 감염
- 8) 경화성 담관염
- 9) 담낭의 용종성 질환
- 10) 담낭암, 담도암 및 유두부암
9. 담도 운동 질환
- 1) 담낭의 기능장애을 이해한다.
- 2) Oddi 괄약근의 기능장애를 이해한다.

3-1. 췌장 질환을 가진 환자에 대한 접근

1. 췌장의 발생학과 해부학을 알아야 한다.
2. 췌장으로부터 소화효소와 췌장액이 분비되는 생리적 기전과 조절기전을 알아야 한다.
3. 췌장에서 분비되는 소화효소의 종류와 기능을 알아야 하며, 소장에서 활성화되는 기전을 알아야 한다.
4. 자가소화로부터 췌장이 보호되는 기전을 알아야 한다.
5. 췌장의 외분비와 내분비 기능들의 생리적 관계를 알아야 한다.
6. 췌장 질환 진단에 이용되는 다음 검사들의 특성을 숙지해야 한다.
- 1) 혈청 아밀라제, 리파제
- 2) 혈청 종양표지자
- 3) 췌장 분비기능 검사
- 4) 췌장 흡입세포검사, 조직검사
7. 췌장 질환 진단 및 치료을 위한 방사선학적 시술과 내시경 시술의 적응증, 금기증, 합병증 등을 숙지하고 내시경적 시술을 원활하게 수행할 수 있어야 한다.

3-2. 급, 만성 췌장 질환

1. 다음 질환들의 역학, 병태생리, 임상상, 진단, 치료 및 합병증에 대해 자세히 알아야 한다.

1) 급성 췌장염
2) 만성 췌장염
3) 췌장암
4) 선천성 질환: 환형췌장, 분할췌장, 췌장 발육부전 등

4. 기초 및 임상 연구

1. 의학 논문을 분석할 수 있는 역학, 임상 통계학, 실험 설계, 실험 기법 등의 기초지식을 갖추어야 한다.
2. 소화기학 강좌, 문헌 고찰, 연구 세미나 등에 정기적으로 참석하고 발표하며, 내과 전공의 및 의학 관련 학생들을 지도감독 할 수 있어야 한다.
3. 기초 연구
- 1) 위장관과 간의 생물학과 분자생물학적 최신 지식을 알아야 한다.
- 2) 기초 연구에 필요한 최신의 연구기법, 동물 실험법, 통계법 등을 이해하고 활용할 수 있어야 한다.
- 3) 기초 연구의 가설 설정과 이에 따른 연구 방법 설계를 할 수 있어야 한다.
- 4) 기초 연구 문헌을 비평하고 분석할 수 있어야 하며 기초 연구 발표를 할 수 있어야 한다.
4. 임상 연구
- 1) 임상 연구의 도덕성과 필요성을 분석하고, 기획할 수 있어야 한다.
- 2) 임상 연구 방법의 설계, 비용-효과 분석, 생활의 질 분석, 대상군의 선정, 대상군의 크기 결정, 대조군 선정, 편견 개입성 분석, 데이터 관리, 임상적 결과 분석 등을 할 수 있어야 한다.
- 3) 임상 연구 문헌을 비평하고 분석할 수 있어야 하며 임상 연구 발표를 할 수 있어야 한다.

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교육목적

목차